+6287771120080 humas@irps.or.id

Form Registrasi IRPS

Terimakasih telah berminat untuk menjadi Anggota IRPS. Sebelum Anda mengisi form ini, pastikan Anda membaca Syarat untuk bergabung dengan IRPS di halaman Keanggotaan.

Setelah mengisi form di bawah ini, data Anda akan kami review terlebih dahulu. Selanjutkan Anda akan menerima konfirmasi dari kami mengenai status keanggotaan Anda. Terimakasih 🙂

PERHATIAN: Semua pertanyaan harus diisi.

[md-form]

[md-text label="Nama Lengkap"]

[/md-text]

[md-text label="Nama yang Diinginkan untuk Kartu Anggota"]

[/md-text]

[md-textarea label="Alamat Lengkao"]

[/md-textarea]

[md-text label="Kota"]

[/md-text]

[md-text label="Propinsi (contoh: DKI Jakarta, Jawa Barat, dsb)"]

[/md-text]

[md-text label="Kode Pos"]

[/md-text]

[md-radio label="Jenis Kelamin"]
Laki-lakiPerempuan
[/md-radio]

[md-text label="Nomor KTP"]

[/md-text]

[md-text label="Tempat/Kota Kelahiran"]

[/md-text]

[md-text label="Tanggal Lahir (format: DD/MM/YYYY Contoh: 31/12/1977)"]

[/md-text]

[md-text label="Email"]

[/md-text]

[md-text label="Nomor Telepon/Ponsel"]

[/md-text]

[md-text label="Keahlian (contoh: Sejarah, Teknis, Disain, dsb)"]

[/md-text]

[md-radio label="Korwil (pilih yang terdekat dengan domisili Anda)"]
JakartaBandungYogyakartaSemarangSurabayaMalangSumbar & Riau
[/md-radio]

[md-radio label="Apakah Anda sudah perah terdaftar sebagai anggota IRPS sebelumnya?"]
SudahBelum
[/md-radio]

[md-file label="Upload Pasfoto (ukuran file maks 300 KB, akan dipakai di ID Card)"]

[/md-file]

[md-file label="Upload KTP (ukuran file maks 300 KB)"]

[/md-file]

[md-radio label="Sudah pernah jadi anggota IRPS sebelumnya?"]
SudahBelum
[/md-radio]

MOTIVASI DAN KOMITMEN

[md-textarea label="Mohon dapat dijelaskan motivasi anda untuk bergabung dengan IRPS"]
140
[/md-textarea]

KONSEP PELESTARIAN PERKERETAAPIAN

[md-textarea label="Mohon dapat dijelaskan secara ringkas, pandangan atau konsep anda mengenai pelestarian perkeretaapian di Indonesia"]
140

[/md-textarea]

[md-textarea label="Mohon dapat dijelaskan secara ringkas, hal-hal yang dapat anda sumbangkan atau lakukan kepada program pelestarian perkeretaapian di Indonesia"]
140
[/md-textarea]

BERPERAN AKTIF DALAM ORGANISASI

[md-radio label="Apabila Organisasi membutuhkan, apakah anda bersedia untuk memberikan sumbangsih keahlian Anda untuk mendukung program-program Organisasi yang ada?"]
YaTidak
[/md-radio]

[md-radio label="Apakah anda bersedia meluangkan waktu untuk berpartisipasi aktif dalam program kegiatan organisasi?"]
YaTidak
[/md-radio]

Bersama ini, Saya menyatakan bahwa data yang saya isikan di atas adalah benar. Saya akan mematuhi persyaratan keanggotaan sesuai AD/ART IRPS .

[md-submit]

[/md-form]

2,216 total views, 1 views today